شوري لمركز التأمين الصحي: أعدّوا وثيقة للتغطية وعالجوا العادية والمزمنة

عضو مجلس الشورى د. ودعا محمد حسين عشري المركز الوطني للتأمين الصحي إلى الاعتماد على الممارسات العالمية في الدول التي تتمتع بأنظمة التأمين والرعاية الصحية الأكثر تقدما، مثل سويسرا وهولندا والسويد، في نموذج الخدمة هذا. والنرويج. وتم التركيز على الرعاية المتكاملة والشاملة لجميع الأمراض العادية والمزمنة، وكذلك على قياس نتائج الخدمات المقدمة وتجارب المرضى الفعلية وتحليلها من أجل وضع معايير تساعد على التحسين المستمر لجودة الرعاية و عدم الاعتماد فقط على نتائج آراء المجالس الاستشارية للمجموعات الصحية والتقييم المستمر للقيمة المضافة للخدمة المقدمة للمريض، فضلا عن عدم التركيز فقط على مستوى التوفير في تكاليف الرعاية الصحية؛ لأن خدمات المركز تؤثر على المجتمع بأكمله. ونظراً لحداثة المركز وتفادياً للتحديات، طلب عشري من المركز، وفي إطار إضفاء الشفافية، إعداد مسودة وثيقة التأمين الصحي أو حزمة المنافع الصحية وتقديمها على منصة الاستطلاع لجمع آراء المستفيدين قبل موافقة مجلس إدارة المركز مع الأخذ في الاعتبار تجربة مجلس الضمان الصحي حيث قامت (المسودة المحدثة لوثيقة الضمان الصحي التعاوني) بإدراج توضيح المزايا والتغطية التأمينية على منصة استطلاع لمعرفة الرأي العام حفاظاً على وحماية حقوق المستفيدين بكل شفافية . وقال عشري، في مساهمته في تقرير المركز الذي تمت مناقشته في اجتماع الشورى (الثلاثاء)، إن المركز القومي للتأمين الصحي أكد أنه سيتبنى نموذج شراء الرعاية الصحية الذكية أو القائمة على القيمة (VBHC)، بتمويل من خلال النشاط طريقة أو نتائج التمويل القائم على النشاط (التمويل القائم على النشاط – ABF)، هو نموذج لتقديم الرعاية الصحية وربطها بتخفيض التكاليف. ولكن على الرغم من الجوانب الإيجابية لهذا النموذج، إلا أن هناك بعض التحديات، ومن المؤمل أن يتجنب المركز تأثيرها على المستفيدين. مشتمل: ويهدف العلاج الموجه للأمراض البسيطة إلى زيادة الإيرادات المالية من التأمين الصحي وتجنب رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض معقدة أو حرجة أو مزمنة، لتجنب التفاصيل الإدارية التي تستهلك الجهد والوقت لتوليد الإيرادات، فضلا عن الإفراط في التشخيص والعلاج والتمويل المباشر للعدد. قد تشجع الخدمات المقدمة مقدمي الرعاية على إجراء إجراءات أو اختبارات أو صرف أدوية غير ضرورية لزيادة الإيرادات، وإهمال وإهمال بعض الخدمات للحفاظ على حوافز المركز لتقليل التكاليف، مثل: ب. تجاهل خدمات رعاية المرضى الخارجيين ذوي الدخل المالي المنخفض أو التسرع في إخراج المرضى المنومين من المستشفيات.